随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要
血压正常了,是否可以停药? 高血压患者常问我这样的问题"大夫,我高血压,吃降压药,现在降到正常了,是否就可以停药了?"。我问"告诉我你当时为什么吃药呢"。"因为血压高啊"。"那你觉得停药以后会怎么样呢?"。病人呵呵一笑,"那肯定还会高"。"那你觉得还可以停吗?"。 通常情况下,血压正常是因为用了降压药的结果,只要引起高血压的原因还在,停药后必然要反弹,所以不要贸然停药。 那什么情况下可以停呢?当用药后出现血压偏低伴有不适,提示药量过了,可以适当减量甚至停药。 本文系范书英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胸闷、心慌,常常是心脏病患者的主诉症状。而不管你是专业的医护人员,还是普通人,只要出现了胸闷、心慌等表现,首先想到的也会是心脏疾病。然而并非所有的胸闷、心慌,都意味着你患上了心脏疾病。下面我在日常的临
随着生活水平的提高,以及社会、工作压力的增大,高血压已经成为最普遍的心血管疾病之一。密切监测血压变化,进一步指导药物应用,是降压治疗的关键。所以越来越多的家庭,已经常备血压计。那么如何选择合适的血压计,不同血压计的优缺点是什么呢?1.水银血压计:水银(汞)血压计是所有血压计中最为准确的测量仪器,绝大多数医疗机构均采用其进行血压测量。水银血压计的历史悠久,甚至血压的计量单位也是以毫米汞柱来规定。医疗机构里的水银血压计,几乎每年甚至每半年进行质量检测,所以能保证持续稳定的测量效果。但应用水银血压计测量血压,所需步骤及注意事项略显繁琐,对于无专业医疗知识的普通群众而言,难以保证测量数据的准确性和可重复性。另外,如果操作不当,会造成水银的泄露,进而影响测量的结果。另一方面,水银为有毒重金属,极易挥发,普通群众缺乏对泄露水银应急处理常识,它可能对家庭成员造成严重危害。所以中国高血压联盟、国家心血管病中心共同发布了《中国高血压基层管理指南》(2014年修订版)建议用电子血压计逐步取代水银血压计,尤其是在家庭内使用。2.臂式电子血压计:目前臂式电子血压计应用比较广泛,它的优点是保存方便,操作简单,无需复杂步骤即可完成血压测量,极大满足了广大中老年患者的血压测量要求。臂式电子血压计的测量原理与水银血压计相同,采用电子传感器等替代传统听诊器,可以得到相对准确的数据,同时可以测量心率。部分高档听诊器甚至可以初步分析心律失常情况。但市面上的臂式电子血压计品牌众多,质量参差不齐。我们建议选择欧姆龙、博世、鱼跃等知名公司的产品。电子产品都有使用年限,所以电子血压计也应该进行定期校正,这也是大品牌可能提供的服务。现在也有一些能和手机APP连接的血压计,功能更为全面,而且有分析软件,使用前景广阔。3.非臂式电子血压计:主要是腕式或指尖式电子血压计,这类血压计的优点是体积更为小巧,携带方便,便于商务出差人士使用。对于血管弹性较好,没有明确动脉硬化患者,测量的数据基本可靠。但对于糖尿病、高血脂、高血压等存在严重血管硬化的患者,测量所得的数据与臂式血压计相差很大,因为这两种血压计都是通过换算测量人体末端小血管的血压来得出大血管的血压的,换算的过程难免产生误差。所以,选择血压计的原则,就是“因人而异”。对于普通家庭,我们更推荐臂式电子血压计。本文系赵宏伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、食盐的限制:世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以<6 g为宜。因此,含盐份高的食物应尽量避免如: 1.调味品—食盐、酱油、味精、黑醋、蕃茄酱等。2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等。3.腊味—香肠、火腿、腊肉等。4.罐头—蔬菜罐、肉罐等,都添加盐制剂。5.其他—方便面、咸面包等。二、一餐之进食量宜少,一天之总热量应限制。每餐求七分饱即可,一天之三餐饮食量,应求平均为宜。 或少量多餐亦可。或少量多餐亦可。 热量之摄取量,应以维持标准体重为准,不宜过量。三、油脂[尤其是动物性脂肪]之限制。肉类尽量用瘦肉部份,肥肉、猪蹄、鸡皮、鸭皮等含胆固醇很高,热量高,造成动脉硬化。 避免麻花、油煎饼或油酥等油炸食物。 烹调宜采用植物油,避免动物油。 四、摄取均衡的饮食。如蔬菜、水果、油脂类[植物油]、五谷类、鱼肉[瘦]、蛋、奶、豆类。五、避免摄取过多的糖类及淀粉预防肥胖。如砂糖、糖果、馒头、面包、蕃薯、芋头、玉米等。六、多摄取含高纤维的食物以防便秘。如新鲜水果、蔬菜、含乳酸菌的食物。七、避免摄取高胆固醇食物。俗称头蹄下水的内脏类[脑、心、肝、肠]、卵黄类[蛋黄、鱼籽]、海产类[牡蛎、龙虾]。八、经常食用降低血脂的食物 如香菇、大蒜、豆角、芸豆、毛豆、黄豆、红小豆、淡菜、核桃仁、大葱、扇贝、对虾、甲鱼、豌豆、花生仁、木耳、洋葱、海带、紫菜、蚕豆等。研究表明,这些食物能降低血脂,改善血管功能。九、多吃鱼、大豆及其制品 鱼类蛋白可使高血压和脑卒中的发生率降低,鱼类油脂所含的多不饱和脂肪酸具有降低胆固醇,改善血液凝固机制和血小板功能的作用,可预防血栓的形成。最近研究还发现,鱼体内(尤其是深海鱼)含有大量ω-3脂肪酸,在不限制脂肪食物时,其可降低低密度脂蛋白,进而降低高血压导致的脑血管意外的发生率。大豆中的谷固醇可抑制胆固醇的吸收,故高血压患者常食有益。10、多食富含钾镁碘锌的食物 这类无机盐具有降低血压和保护心脏的功能。钾含量较高的食物有柑橘、杏子、红枣、无花果、葡萄、花椰菜、大豆、菠菜、草头(金花菜)、马铃薯等;此外,家禽、鱼类、瘦肉钾含量也较高。镁含量较高的食物有各种干豆、鲜豆、香菇、菠菜、桂圆、豆芽等;碘含量较高的食物多见于牡蛎、瘦牛肉、瘦猪肉、黄鱼、海带、紫菜、花生、燕麦、杏仁、荔枝等,故高血压患者可适当摄食上述食物。
随着生活方式的改变、社会竞争的加剧,我国高血压发病率也与发达国家看齐了,自然人群中高血压发病率已达20%以上,并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变,因此高血压其实已经成为一个公共健康问题了。然而很多人对高血压治疗存在许多错误认知,亟需加以澄清。错误认识之一:没有症状的高血压可以不治疗。的确很多高血压患者血压很高,但没有任何不适症状,即使有一些头晕头痛等症状,也没有特异性,很多高血压患者因此没有及时发现及时治疗。其实高血压程度和症状之间没有相对应关系,不是血压越高、症状越严重,只要高血压达到需要治疗程度,就必须治疗,不是根据有无症状而定。错误认识之二:经过治疗血压降下来了,就不需要继续治疗。很多患者在经过一段时间降血压治疗后,血压监测到达正常水平后,就认为高血压好了,就可以停药了,不需要长期治疗。可常常停药不久血压反弹,甚至出现严重高血压并发症,后悔莫及!事实上,很多人发现血压升高已经不是早期,血管的病理变化已到不可逆程度,造成高血压因素也没有去除,一旦停药血压必定反弹,甚至更严重!我们建议高血压治疗必须坚持早期治疗、长期治疗。错误认识之三:长期吃降血压药物有危害,治疗期越长副作用越大!正是基于这样观点,很多高血压患者害怕药物不良反应,不敢长期治疗,时常自行停药。而根据长期临床经验总结,我们已经将许多副作用大的降血压药物淘汰了。目前常规使用的各类降血压药物如钙通道阻断剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等这几大类药物,都已经在临床上使用很长时间了,循证医学的事实是,这些药物长期使用对人体器官功能并无不良影响,副作用基本都是可以耐受,而且长期治疗后,才能逐渐显现这些降血压药物对心、脑、肾及大血管的保护作用,防止这些人体重要器官因血压升高而受损。纠正了上述一些不科学的认识后,我们提出高血压治疗的几个原则:高血压必须坚持早期治疗、长期治疗。只有早期治疗、长期治疗才能避免人体血管因长期压力升高而发生器质性不可逆的病理变化,并避免发展成为血管硬化。保护了血管就就保护了我们人体重要器官,良好的血管弹性是预防心梗、脑梗、脑出血等心脑血管疾病的关键,延续我们健康生活的重要基础。高血压治疗必须坚持联合治疗。这里联合治疗侠义的观点是指,高血压治疗中的两种或以上药物的联合使用,因为高血压发病机理复杂,每个高血压患者身上就可能存在几种不同致病因素,而每种降高血压药物都只针对一种发病机理,因此往往几种药物联合,才能达到理想效果,尤其是严重高血压患者。联合治疗广义的含义是,高血压治疗需要综合性治疗,既要选择合适的降血压药物,也要针对造成高血压的致病因素和生活方式进行调整,否则一味依靠药物是不行的。如长期精神紧张造成高血压,就需要联合进行心理行为治疗;严重打鼾患者造成呼吸睡眠暂停综合症,常常造成严重高血压,单单药物治疗效果不佳,就需要针对呼吸睡眠暂停这个根本诱因进行治疗。怎么样的血压需要降血压治疗呢?根据欧美国家大量临床研究结论,综合各方利弊分析,最近专家们提出,无论男女,无论收缩压舒张压,如果年龄小于60岁,只要血压大于140/90mmHg,就需要进行治疗;如果年龄大于60岁,那么血压大于150/90mmHg,才需要进行治疗。何种高血压药物是最好的降血压药物呢?只有个性化治疗,针对不同因素,选择合适的降血压药物,才是最好的降血压药物。根据大量临床经验汇总,我国居民采用钙通道阻断剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂这四大类降血压药物,都是合适的选择,当然一旦使用之后,还是可以根据具体使用情况进行调整。某些特殊人群高血压处理。a、老年性高血压:老年人高血压的特点是收缩压高、舒张压低、脉压大、血压波动大,尤其是高龄老人,因此很多老年人顾忌很低的舒张压而不敢用降血压药物。需要指出的是,降血压治疗既要考虑舒张压,也要关注收缩压,过高的收缩压(大于160mmHg以上)也需要治疗,因为不治疗危害也很大。针对老年人高血压特点,选择利尿剂为基础,加上其他几种药物,以缓慢降压、小剂量起步,不追求过度降压、快速降压为宜。b、青少年高血压:现在青少年患上高血压其实不少见,但很多家长不接受不愿意小孩子长期服用降血压药物。对于青少年高血压患者,我们建议先要做全面检查,排除继发性高血压,即排除某些疾病造成高血压如肾炎、肾动脉狭窄等。如果最后确定是原发性高血压即高血压病的话,治疗是必须的。当然治疗性的生活方式调整可以首选,如缓解学习压力、适当活动、限盐、减肥等,但如果效果不佳,药物治疗就必须考虑。c、孕产妇高血压:其实由于怀孕关系,生理状况发生很大变化,血压容易升高,而孕高症更是一种严重疾病,威胁母子安危,需要小心处理。当然,对于高血压孕妇,药物选择需要格外小心,尤其是早孕期。目前已知,血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂对孕妇是不合适的,至于其他几类降血压药物,目前尚无依据对于孕妇有特别禁忌,具体选择药物,可根据不同孕期,咨询产科及内科医师再定。本文系许之民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冠心病介入治疗通常是指在狭窄严重的冠状动脉病变处置入金属支架,介入治疗后的注意事项有哪些呢?1. 出院后严格按照医嘱规律服药,特别是预防血栓形成的阿司匹林、波立维(或倍林达)。波立维或倍林达至少在支架置入后一年内持续服用。如有血小板降低或多发皮下出血、持续黑便等情况请及时到附近正规医院就诊或到原住院医院就诊。2. 出院2周后查肝功能、血常规、血脂、心电图,如检查无异常,无胸闷胸痛等不适,可于1-2月后复查以上项目。如检查无异常,无胸闷胸痛等不适,可于半年后再复查以上项目。如肝酶升高3倍以上需要停用降脂药,需到医院就诊调整药物。如果置入支架较多或者置入部位特殊(如在分叉处或主干等)通常需要置入支架一年后复查造影,具体情况请咨询原主管医师。3. 成功介入治疗后的患者,如果心功能正常,无其他严重疾病,平时活动无胸闷胸痛等不适,则日常工作生活体育锻炼不受影响, 对于心梗后的患者,心功能不全的患者需要在医师的指导下逐渐康复。对于多数非大面积心梗的患者,多数可以在出院1-2月后恢复正常的工作(轻体力活动的工作)和生活。4. 出院后的体力活动要采取逐渐增加的方法,早期应有人陪同。5. 平时饮食要适当清淡,低盐低脂饮食,瘦肉鱼肉可以少量食用。戒烟限酒,烟要戒掉,酒如果不能完全戒掉则应尽量控制饮用量,具体饮食方案应根据每个人的病情采取个体化的方案,最好咨询主治医师或到医院就诊。 以上注意事项适用于多数冠心病成功冠脉介入治疗后的患者,对于有特殊情况如合并其它疾病或出现并发症或出现明显病情变化等情况要及时到正规医院就诊。本文系陈晓杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家好,很多病友患有室性早搏,有些病友有胸闷、心悸的症状,而有些则没有任何症状,那么室性早搏到底有什么危害呢? 室性早搏时在心脏正常心跳之外的额外的异常跳动,它的出现会导致我们心脏的收缩和舒张都出现问题,从而导致以下几方面的危害: 1、引起胸闷、心慌的症状:由于心跳的不规律,很多患者会感到心跳的快、跳的重,这些症状可能都是早搏引起的; 2、长期的早搏可能导致心功能下降:由于是不规律的收缩,心脏的收缩和舒张严重受到影响,在5-10年之后,大部分患者的心功能都会比没有早搏的人下降不少。 3、长期的早搏可能导致心肌病:我们现在有一些患者,早搏的数量可以达到4-5万次/24小时之多,这些患者在随访中出现了心脏扩大、心力衰竭的情况。 因此,不要轻视早搏引起的危害,如果平时摸到自己的脉搏不齐,或者心电图做出来有早搏,建议做24小时动态心电图检查,明确早搏数量,然后就诊。本文系赵亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着生活水平的提高,生活方式的改变,我们的生活的确越来越好,饮食越来越精细,但是我们的运动越来越少,我们的生活节奏越来越快,直接导致我们的身体状况每况愈下,心血管疾病的发病逐年增加,2010年,我们的心血管年度报告指出,我们的高血压发病率大约五分之一,到了2015年,最新的报告指出,我们的高血压发病率已经接近三分之一,而且发病率越来越年轻化,这一点,我们在门诊有深刻的体会,现在越来越多的年青人发现了高血压。那么得了高血压怎么办?正确的治疗是必须的,这可以参照我的博文http://weibo.com/p/1001603775439934981611?mod=zwenzhanghttp://weibo.com/p/1001603775461346956072?mod=zwenzhanghttp://weibo.com/p/1001603775505034773415?mod=zwenzhang 除了治疗以外,坚持监测血压非常重要,只有做到定期监测血压,我们才能知道我们的血压具体控制情况,才能有助于我们更好的控制血压。那么,到底应该如何监测血压,我们又应该怎样做到正确测量血压呢?近天,结合我日常工作中遇到了例子,给大家讲讲,如何监测血压 病例一 吴老爷子,84岁,主诉“血压控制不佳1月”就诊。老爷子每天起床第一件事就是量血压,然后洗漱、服药、开始一天的活动。夏天状况一直挺好,但是随着天气转冷,老爷子发现血压控制不住了,每天一早起床时血压最高可以到180/70mmHg,赶紧服药,半小时后测就恢复到140/70mmHG左右了,为这事,老爷子看了好几个医生,也调整了几个方案,但一直效果不理想,所以,老爷子来找我的原因就是想解决这个早上血压问题。经过了详细的询问之后,我发现一个问题,老爷子既往每到冬天血压就会增高,同时降压药也会有所增加,但这次白天血压挺好,就是早上血压高。那怎么办呢?我给了老爷子几个建议:1.纠正老爷子早上量血压的方法。早上起床后不应该立即量血压。早上起床后应该先解个小便(排空膀胱,憋尿会影响血压),休息5-10分钟,坐位测量血压,每次测3遍,取最接近的两个数字的平均数。2.夜间室内适当取暖。3.按照上述方法测量血压后,如果发现晨起血压仍明显增高,可考虑晚上再加一片降压药。 晨起血压是非常重要的,很多高血压病人又晨峰血压增高的现象,晨峰血压也与心脑血管事件发生明显相关,因此测量晨起、未用药状态下的血压非常重要,这常常能反应或决定高血压病人一天的血压控制是否良好。那为什么会有晨峰现象呢,或者说哪些因素可以影响到晨峰血压的测量呢?首先:我们都知道,睡眠状态下人体的血压、心率及基础代谢均会较清醒状态下有所下降,这是为什么呢?因为我们睡眠状态下,一般是迷走神经起主导地位,而清醒状态下是交感神经起主导地位,在睡眠与清醒转换的阶段,也正是神经支配主导地位更替的时候,会引起血压及心率的明显波动。其次,一些药物,尤其是短效或者无法起到长效作用的所谓“长效”药物,在次日服药前,血药浓度常会处于一个低值,作用也相对较弱,这时候血压会增高。再次,温度的影响,尤其是冬天,从暖被窝到相对寒冷的室内,寒冷的刺激会导致血压剧烈的波动,这在对气温敏感的人群中尤其明显。因此,采用正确的测量方法、选择正确的降压药物、避免身处环境的剧烈温度变化,都可以帮助我们了解、控制我们的晨起血压。 病例二 老爷子姓张,76岁,冠状动脉搭桥术后患者,初次接诊,一量血压,吓我一跳,196/76mmHG,休息10分钟复测,几乎一样,老爷子一听这血压,自己也挺纳闷,为什么呢?老爷子自己家里有个血压计,也经常量血压,但是都是130-140/70mmHG左右。这是什么情况?老爷子第一反应就是怪老太太“我说了,家里血压计不准,你不信,看看,我这血压,我还一直以为控制挺好呢”,老太太也挺委屈“早知道家里血压计这么不准,就不用了”。那到底怎么情况呢?老爷子血压到底多少呢?这决定了后面降压方案是否调整的问题,如果的确像我量的这么高,那么降压药就要大幅度调整。但是,反过来,如果老爷子自己测得血压是准确的,那就不需要任何调整。我当然相信我们测量的数据,但是,我同样对老爷子自己测得血压抱有很大的疑问。幸好老爷子家住的不远,我让老太太回去取来了血压计,在我的面前测量了一次血压,结果显示,我们两个血压计测量的数值几乎一样。两老一看,傻眼了,这是怎么回事?我向两位老人解释,两个血压计都是正确的,这是典型的白大衣效应,就是见到医生血压就会很高,回家测血压就正常。所以建议:不调整方案,回家自测血压,做好相关记录,定时带血压记录来复诊。到目前为止,老先生血压一直很好。 这其实就牵涉到一个问题,家庭自测血压VS 医院诊室血压,到底哪个更准确。日常工作中,我们遇到许多患者,盲目的认为只有医院的血压测量才准确。其实,我想说,恰恰相反,大多数时候,医院测量的血压不一定准确,先不说上面的这种白大衣现象了,在医院测得血压,几乎大部分都是服药后的血压,其不能正确反映晨起血压,另外,医院测量血压影响因素太多,包括缺乏安静的环境、测量前长时间等待就诊的焦虑、测量前未休息(这一点在门诊尤为常见,许多病人,跑的气喘吁吁的来量血压,这可能可能量的准呢?等等,所以,诊室血压并不能很好的反映我们现实生活中的真正血压。目前电子血压计的应用越来越广,其准确度也得到了很大的改善,所以,我通常推荐我的病人采用电子血压计进行家庭自测血压。可参考我以前的博文《如何在家测血压》http://weibo.com/p/1001603778392192346767?mod=zwenzhang 病例三 不记得姓什么了,:)暂时称为李先生吧。50多岁中年人。初次就诊时是下午,当时测血压160/90mmHG左右,休息后复测也是这样,问了病人,自诉家庭自测血压良好。他的用药方案为:硝苯地平(普通片,服药一次可以持续约6-8小时) 1次1片,每日晨一次,一般测量血压在上午9-10点。我告诉病人,他的血压控制控制不好,应该调整,能看出来,他不是很相信,因为他自己测血压是正常的,所以他不是很接受我的说法,我建议他做了一个动态血压监测,结果跟我预料的那样,患者早上血压控制很好,当时下午开始血压逐渐出现升高,整个夜间及晨起血压都是高的,早上服药要再次出现下降。再次复诊时,患者拿着报告,听从了我的建议:调整降压方案,将硝苯地平改为长效药物。 为什么会这样,其实从上面大家应该能看出一些端倪,这个患者采用的是短效药物,他每次测血压都正好在药物起效期间,所以表面看上去,血压控制很好,但其实他一天中大部分时间血压控制都不理想,如果他能够一天中多次测量血压,可能早就发现了这个问题。那么我们应该多久测一次血压呢?每天应该测几次呢?一般情况下,如果血压控制平稳,应该每周测量2-3天血压,测量时应该早中晚各测一次或早晚各测一次,如果血压波动明显或者季节交替、气温变化明显时,应加强监测,最好每日或隔日监测,同样建议早中晚各测一次或早晚各测一次。 病例四、五 第一位:84岁老年女性,就诊时正处夏天,主诉:头晕伴走路不稳1周。初一看,以为老太太中风了,但是一量血压,只有90/60mmHG左右,对于这个年龄的老年来说,这个血压肯定是太低了,老太太当时同时应用3种降压药物,建议其减量,老太太很不理解“医生告诉过我,高血压药一旦用了,都是终身的,不能减”。我耐心的跟老太太解释了很久,告诉她,降压药物终身服用只是相对的。我们还应该根据血压情况作出适时的调整。老太太最终接受了我的建议。 第二位:前两天门诊遇到一个病人,中年老年,主诉“头晕1周”就诊,测量了血压,96/62mmHG,这个血压肯定偏低了。问了病史,是这样的,这个患者有高血压5年多(应该算是个老病号了),但是平时从来不监测血压,具体如何也不知道,听别人说,冬天血压容易高起来,所以,最近天冷了,他就自行加了一片药,然后就出现了上述症状。处理意见很简单:恢复原来降压方案,监测血压,必要时再减量。 那么,气温与血压到底有多大关系,为此我翻阅了很多文献,但未得到一致的答案,总体而言,温度每降低1℃,收缩压升高1.14mmHg,舒张压升高0.58mmHg,但这种现象存在明显的地区及个体差异性,并不是每一个病人都会对气温变化如此敏感,因此,记住一句话,降压药物不是用来取暖或降温的,根据血压做出合理调整是正确的做法 测血压,测血压,测血压,重要的事情说三遍。本文系唐春平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
准确监测血压既是诊断高血压,也是高血压严重程度评估和高血压治疗效果评估的重要手段,但如何正确监测血压并解读所测血压值却大有讲究。 各类患者的目标血压①药物治疗启动时机:年龄≥60岁者,收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90 mmHg可启动药物降压治疗。年龄<60岁者,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90 mmHg,即可启动药物降压治疗。初诊者,低危可随诊3个月;中危者可随诊1个月,若血压仍增高达到以上标准,即启动药物治疗。②年龄<60岁者,降压目标值:收缩压<140mmHg 和/或舒张压<90 mmHg,糖尿病和慢性肾脏病者也可适度再降低一点③年龄≥60岁者,降压目标值:收缩压>150mmHg 和/或舒张压>90 mmHg(糖尿病和慢性肾脏病者,收缩压目标值<140mmhg)④冠心病及高龄患者应在患者耐受的情况下逐步达标,避免降得过快过猛。三种测量血压的方法1.诊室血压测量一般采用水银血压计来测量血压,是最常用的血压测量方法,也是目前高血压诊断、评估疗效的传统标准方法。血压测量要点:患者至少安静休息5分钟以上;环境舒适安静;一般取坐位;裸着上臂,袖带绑缚于上臂;袖带与心脏水平一致;测压时安静不说话;需重复测量时,应休息1分钟后再测。2.动态血压测量可了解24小时血压、血压节律,避免白大衣高血压、隐蔽性高血压。动态血压正常平均值较诊室血压低5mmHg.血压测量要点:由医务人员或技术人员按规程给患者安装佩戴动态血压计;指导患者动态血压测量方法及注意事项;设置定时测量,白天每15~30分钟一次;夜间睡眠时30~60分钟一次。充气时尽量保持安静,尤其是佩带袖带的上肢应尽量静止不动。3.家庭血压测量患者在家里测量的血压水平,可鉴别白大衣高血压和隐蔽性高血压等,协助高血压诊断及疗效评估,与诊室血压测量同样重要,家庭血压测量正常平均值较诊室血压低5mmH,所有的高血压患者都应积极进行家庭血压测量。 目前推荐国际标准认证的上臂式电子血压计,一般不推荐指式或手腕式电子血压计(肥胖者或寒冷地区不便裸露上臂测量,若无加长的袖带,可换用手腕式)。 血压测量要点:初诊血压未达标,血压不稳定的高血压患者, 推荐连续自测血压7天,仅计算后6天血压平均值,最少连续测量3天,计算后2天血压平均值。早6:00~9:00,晚18:00~21:00各测量一次;每次测量2~3遍,取平均值,如两次相差>5毫米汞柱,再测一次。血压达标且稳定的高血压患者,每周测1~2天。调整药物时或难治性高血压,可连续测2周血压。 综上所述,在高血压患者诊断和治疗中,血压评估方法不能单纯依靠诊室血压,而是应结合诊室血压、家庭血压测量、动态血压进行三维立体评估。特殊人群血压测量方法肥胖粗手臂者一般袖带中气囊应至少能包绕上臂2/3,否则测量出的血压往往呈假性升高。目前,医院水银血压计统一的气囊规格为12厘米×22厘米。对于肥胖、臂围超过42厘米的高血压患者,普通血压计比宽袖带血压计所测得的收缩压高9毫米汞柱,舒张压高7毫米汞柱,使用气囊规格为16厘米×28厘米的血压计测压较为准确,或者使用肥胖者专用上臂式电子血压计。特殊情况的血压提高不一定是高血压1、焦虑;有些病人因各种原因焦虑、失眠,一段时间内会出现血压一过性增高,并不是真正高血压病,要注意鉴别,不宜马上轻易用上抗高血压药。2、应急:有些病人在应激状态下血压会很高,如头晕、眩晕、头痛、高度紧张等。要仔细鉴别是高血压引起的头晕、眩晕、头痛呢还是头晕、眩晕、头痛引起的血压增高。后者往往平时无高血压或轻度血压增高,头晕、眩晕、头痛等症状缓解后,血压很快回复到原先水平。3、白大衣高血压:有些病人家庭血压测量正常,而一到医院诊室血压非常高,或者血压或高或低,不要轻易怀疑家庭血压测量不准,可能是白大衣高血压,应做动态血压鉴别。心律失常者、老年人对心律失常患者,特别是脉搏短促明显的房颤患者,造成假性低血压。应提高充气压力,放气速度一定要慢,多次测取均值,结果会更客观些。某些特殊的高血压患者日间及夜间自然入睡状态的24小时动态血压测量,结果一般分为三种类型:非勺型(夜间血压下降<10%)、勺型(夜间血压下降10%~20%)和过度勺型(>20%)。对帮助诊断睡眠呼吸暂停综合征及指导此类患者如何服药更有临床价值。此外,人群动态血压监测发现,有7%~10%的人日间血压正常(≤120/70毫米汞柱),而夜间血压升高(>135/85毫米汞柱),这类人群按高血压诊所测压的标准方法尚不能诊断为高血压病。但随访发现,部分会发展为日夜持续高血压,对这类人应早发现早治疗。本文系冯天元医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。